Le site du Professeur
Claude Hamonet

Nom :................................................................................................................

Prénom :..........................................................................................................

Date de naissance :..........................................................................................

Poids :............... kg          Taille :............... cm          Latéralisation :  droite            gauche

Activité sociale :................................................................................................

Adresse :...........................................................................................................

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Téléphone(s) :...................................................................................................

Courriel :............................................................................................................

 

Avertissement

Ce questionnaire est destiné, en premier lieu, aux patients pour les aider à mieux orienter leur(s) médecin(s) vers leur diagnostic.

La diversité et la multiplicité des symptômes rendent, très souvent difficile l’échange avec le médecin, généralement peu, ou incomplètement, informé sur ce syndrome. L’objectif recherché ici est de sélectionner les manifestations les plus souvent rencontrées et les plus significatives pour le guider. La difficulté de cet échange avec le médecin est que, souvent, les notions qu’il a du syndrome sont réduites à deux signes « historiques » mais inconstants : l’étirabilité excessive de la peau et l’hypermobilité des articulations. Les difficultés de communication peuvent exister aussi avec le patient qui ne dispose pas de la comparaison entre ses sensations au moment de l’examen et celles d’un corps antérieurement « normal » puisque sa maladie est présente dès sa naissance.

Les réponses doivent être courtes (oui, non) car les questions sont de type dit « fermé ». En fin de questionnaire un large espace est réservé aux commentaires libres.

 

Introduction

• La maladie doit son nom à deux dermatologues, l’un Danois de Copenhague, Edvard Ehlers (Cutis Laxa Neighlurg zu Haemorrhagen un der Haut Lockerung Mehreren Articulationner (case for Diagnosis), in Dermatologische Zeittschrift) l’autre français également dermatologue, Danlos A. (un cas de cutis laxa avec tumeurs par contusions chroniques, des coudes et des genoux (« xanthome élastique juvénile pseudo diabétique » de MM Hallopeau et Macé de lépinay), Bull.Soc. Fr. Dermatol. Syphiligr, 1908, 19, 70-72). Elle trouve son identité dans une atteinte génétique (donc familiale) du tissu conjonctif (environ 80% des constituants du corps incluant les dents, les os, la vessie, l’estomac, les bronches et les poumons). Ceci explique la diversité des manifestations cliniques rencontrées dans cette maladie et la dysproprioception qui est la conséquence des signaux pathologiques perçus par les centres neurologiques qui sont épargnés par la maladie génétique. C’est un argument diagnostique de poids exprimant le fait qu’il y a un trait commun entre les symptômes exprimés par le patient.
• Le caractère héréditaire a été mis en valeur par plusieurs généticiens, Victor A. McKusick (USA) et Peter Beighton (Grande-Bretagne, USA, Afrique du Sud) en 1970, ce dernier a introduit un test qui porte son nom regroupant l’hypermobilité de 9 articulations, une place excessive lui a été faite alors qu’il peut être négatif dans d’authentiques maladies d’Ehlers-Danlos. Le caractère héréditaire est facilement démontré par la présence d’autres cas de cette maladie chez les ascendants, descendants et collatéraux du patient examiné. La transmission est systématique, mais avec une sévérité variable, par toute personne atteinte. Ceci contribue à expliquer sa fréquence largement sous-estimée.
• Beaucoup de manifestations observées sont l’expression directe des particularités physiques des tissus conjonctifs (fragilité, souplesse excessive, perte de l’élasticité) c’est le cas pour la peau. Ce sont, d’ailleurs, deux dermatologues qui ont donné leur nom à cette maladie. D’autres symptômes sont très souvent observés et peuvent être très handicapants (fatigue allant jusqu’à l’épuisement, migraines, frilosité, maladresses, hyperacousie, hyperactivité mentale avec difficultés de concentration ou d’attention, de sommeil, mouvements involontaires entrant dans le cadre clinique de la « dystonie », troubles digestifs ou vésico sphinctériens) doivent être rattachées au syndrome du fait de leur fréquence très élevée chez ces patients et non pas à une maladie « supplémentaire ». Il y a une explication commune à trouver pour mieux les traiter. La psychosomatique (« c’est dans la tête ») ne suffit pas, même si l’hyperémotivité, l’angoisse sont très fréquemment retrouvées. Le déficit en fer (du fait des saignements), le déficit en vitamine D (rôle de la peau), les désordres endocriniens (hypophyse avec le diabète insipide, thyroïde) sont souvent observés et biologiquement confirmés (Docteur Jacques Rottembourg, néphrologue).
• Cinq facteurs, selon nos observations cliniques sur plus de 7 000 cas, influencent fortement l’expression des symptômes : les hormones féminines (les manifestations sont nettement plus marquées chez les femmes), les traumatismes (aggravation évidente et souvent durable après un accident de la voie publique, une chute ou une chirurgie), les infections (incluant la COVID), l’activité motrice intense sans pauses, et la climatologie (effet bénéfique du temps chaud et sec, effet négatif du froid humide), certains patients choisissant de déménager vers une région plus ensoleillée.
• Le diagnostic s’appuie sur des manifestations cliniques, en l’absence le plus souvent, de test génétique, dont le regroupement permet d’affirmer, avec certitude, le caractère héréditaire s’appuie sur la présence de cas identiques (même incomplets) dans la famille. Le diagnostic de certitude par microscopie électronique est possible à l’Université de Louvain en Belgique mais, curieusement, n’est pas pratiquée dans d’autres pays.
• Quatre autres points sont à signaler ; ils contribuent à consolider le diagnostic au lieu de le détruire, comme c’est trop souvent le cas : la grande variabilité des symptômes, chez une même personne, la négativité des explorations d’imagerie (IRM, scanner) contrastant avec l’intensité des manifestations douloureuses (abdomen, utérus, articulations), la grande variabilité d’une personne à l’autre dans une même famille (même chez des jumeaux homozygotes), le caractère imprévisible de l’évolution qui ne se fait pas toujours dans le sens de l’aggravation, même sous les effets de l’âge, avec une amélioration fréquente après la ménopause.

 

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Questionnaire

 

Durant l’enfance

1.	Avez-vous fait fréquemment :
	-... des otites ?	oui            non
	-... des angines / des sinusites ?	oui            non
	-... des bronchites ?	oui            non
	-... des crises d’asthme ?	oui            non
	-... des entorses ?	oui            non
	-... des ecchymoses (bleus) ?	oui            non
	-... des saignements de nez ?	oui            non
	-... des plaies (genoux, front, mains, autres…) ?	oui            non
	-... des migraines ?	oui            non
2	Aviez-vous des crises très fortes de mal de ventre ?	oui            non
	Étiez-vous constipé(e) ?	oui            non
3.	Étiez-vous essoufflé(e) (à la montée des escaliers en particulier) ?	oui            non
	Étiez-vous souvent fatigué(e) ?	oui            non
4.	Étiez-vous maladroit(e) (heurter les encadrements des portes, les coins de table, laisser tomber les objets, trébucher, tomber…) ?	oui            non
5.	Aviez-vous eu des difficultés scolaires ?	oui            non
	Étiez-vous facilement distrait(e) ?	oui            non
6.	Aviez-vous froid aux pieds (et/ou aux mains, nez, oreilles) ?	oui            non
7.	Aviez-vous des douleurs des articulations (épaules, poignets, mains, genoux…) ?	oui            non
8.	Étiez-vous très souple (mettre un pied derrière la tête, sucer son gros orteil, faire un grand écart facial) ?	oui            non

 

Antécédents

1.	À quel âge les symptômes se sont-ils accentués et sont-ils devenus gênants (handicapants) ?	______ ans
2	Avez-vous eu un ou des traumatismes accidentels importants (chutes, accidents de sport, de voie publique) ?	oui            non
	De quelle sorte ? (Préciser)
	À quel(s) âge(s) ?
	Y-a-t-il eu accentuation des symptômes après le ou les accidents ?	oui            non
3.	Quels sont les diagnostics médicaux qui ont été posés ou évoqués avant la suspicion de maladie d’Ehlers-Danlos?
4.	Avez-vous été opéré(e) ?	oui            non
	Si oui, détailler les interventions avec les dates :	oui            non
5.	Y-a-t-il d’autres personnes dans votre famille qui ont des manifestations analogues aux vôtres ?	oui            non
	Si oui, qui ?
6.	Autres informations que vous souhaitez fournir :

 

Données actuelles

1.	Douleurs
	1.1.       Avez-vous des douleurs fréquentes autour ou au niveau des articulations (dos, épaules, coudes, mains, hanches genoux, pieds) ?	oui            non
	1.2.       Avez-vous des douleurs (crampes, torsions, « déchirures »…) dans vos muscles (muscles du cou, des cuisses, des mollets, des mains, des pieds) ?	oui            non
	1.3.       Avez-vous des douleurs violentes (par crises) dans le ventre ?	oui            non
	1.4.       Avez-vous mal aux côtes ?	oui            non
	1.5.       Votre peau est-elle très sensible ?	oui            non
	1.6.       Vos règles sont-elles très douloureuses ?	oui            non
	1.7.       Avez-vous des migraines ?	oui            non
	Circonstances de survenue des douleurs :
	Comment les soulagez-vous ?
2.	Fatigue
	2.1.       Êtes-vous souvent fatigué(e) ?	oui            non
	2.2.       Avez-vous très envie de dormir pendant la journée ?	oui            non
3.	Sommeil
	3.1.       Avez-vous des difficultés à vous endormir ?	oui            non
	3.2.       Vous réveillez-vous souvent dans la nuit ?	oui            non
	3.3.       Êtes-vous agité(e) pendant votre sommeil ?	oui            non
	3.4.       Êtes-vous fatigué(e) au réveil ?	oui            non
4.	Mobilité - Contrôle des mouvements
	4.1.       Avez-vous des sensations de vertige (être attiré(e) en avant, en arrière, sur les côtés ou de tourner, ou bien sensation qu’autour de vous, le décor tourne ou bascule), lorsque vous passez de la position couchée à debout ou lorsque vous penchez la tête ?	oui            non
	4.2.       Avez-vous des mouvements brusques involontaires (« secousses ») ?	oui            non
	4.3.       Avez-vous des tremblements ?	oui            non
	4.4.       Avez-vous des secousses dans les jambes au moment de vous endormir ?	oui            non
	4.5.       Avez-vous des tressautements musculaires (visage, cuisses…) ?	oui            non
	4.6.       Vous tordez-vous souvent les chevilles, les doigts, les genoux ?	oui            non
	4.7.       Avez-vous des craquements articulaires ?	oui            non
	4.8.       Avez-vous des blocages articulaires ? (dos, cou, membres, mâchoires…)	oui            non
	4.9.       Avez-vous des déboîtements articulaires ? (épaules, coudes, poignets, doigts, mâchoires…)	oui            non
	4.10.     Êtes-vous maladroit(e) (heurter l’encoignure ou accrocher les poignées des portes, les coins de meubles, lâcher les objets) ?	oui            non
	4.11.     Avez-vous des difficultés à lever les bras ?	oui            non
	4.12.     Avez-vous des difficultés à écrire ?	oui            non
	4.13.     Avez-vous des difficultés à rester debout ?	oui            non
	4.14.     Avez-vous des difficultés à rester assis ?	oui            non
	4.15.     Avez-vous des difficultés à vous lever ?	oui            non
	4.16.     Avez-vous des difficultés à marcher ?	oui            non
	4.17.     Avez-vous des difficultés à courir ?	oui            non
	4.18.     Faites-vous des chutes ?	oui            non
	4.19.     Avez-vous des difficultés à vous coiffer ?	oui            non
	4.20.     Avez-vous des difficultés à mettre vos vêtements ?	oui            non
	4.21.     Avez-vous des difficultés à couper du pain ?	oui            non
	4.22.     Avez-vous des difficultés à vous verser à boire ?	oui            non
	4.23.     Vos articulations sont-elles très mobiles (retournement du petit doigt, hyperextension des coudes et des genoux, mobilité excessives des épaules…) ?	oui            non
5.	La peau
	5.1.       Est-elle fine, transparente (on voit bien les petites veines à travers elle) ?	oui            non
	5.2.       Est-elle douce au touché (« peau de bébé », veloutée) ?	oui            non
	5.3.       Est-elle fragile (facilement écorchée, cicatrisant mal, siège de vergetures précoces –enfance– ou nombreuses, étirable au niveau du cou ou du visage) ?	oui            non
	5.4.       Prenez-vous facilement des sensations de décharge électrique (portière de voiture, caddy, contact avec une personne (« baiser électrique ») ?	oui            non
6.	Les saignements
	6.1.       Avez-vous des ecchymoses (« bleus », « marques ») facilement, au moindre choc ?	oui            non
	6.2.       Avez-vous des saignements de nez abondants et fréquents ?	oui            non
	6.3.       Saignez-vous des gencives lors du brossage des dents ?	oui            non
	6.4.       Les règles sont-elles abondantes ?	oui            non
	6.5.       Les plaies saignent-elles beaucoup et longtemps ?	oui            non
	6.6.       Les veines sont-elles fragiles lors des prises de sang avec constitution d’ecchymoses importantes ? (« signe de Miget ») ?	oui            non
7.	Réactions aberrantes du système végétatif (« dysautonomie »)
	7.1.       Êtes-vous frileux(se) ?	oui            non
	7.2.       Avez-vous des sudations importantes (crises de sueur la nuit au niveau de la tête et du haut du corps, mains moites et sudation des pieds, des aisselles) ?	oui            non
	7.3.       Avez-vous des poussées de température, même en l’absence d’infection ?	oui            non
	7.4.       Avez-vous des « bouffées de chaleur » ?	oui            non
	7.5.       Avez-vous les pieds (les mains, le nez, les oreilles) froids ?	oui            non
	7.6.       Avez-vous des accélérations du pouls (palpitations) ? (au repos, le pouls peut-être à 40 ou à 50)	oui            non
	7.7.       Avez-vous une tension artérielle basse ?	oui            non
	7.8.       Avez-vous des étourdissements ou même de brèves pertes de connaissance si vous vous levez d’un siège ou d’un lit ?	oui            non
8.	Tube digestif, abdomen
	8.1.       Allez-vous à la selle tous les jours ?	oui            non
	Si non, tous les __________ jours.
	8.2.       Êtes-vous ballonné(e) ?	oui            non
	8.3.       Avalez-vous de travers ?	oui            non
	8.4.       Avez-vous du mal à avaler ?	oui            non
	8.5.       Avez-vous des remontées (reflux) acides depuis l’estomac ?	oui            non
	8.6.       Avez-vous des hernies (extériorisation d’un morceau d’intestin à travers la paroi du ventre) au niveau du ventre (autour de l’ombilic, en bas du ventre, juste au dessus de la cuisse) ?	oui            non
	8.7.       Avez-vous été opéré(e) au niveau du ventre ?	oui            non
9.	La bouche et les dents
	9.1.       Avez-vous des douleurs au niveau des mâchoires ?	oui            non
	9.2.       Avez-vous des blocages ou des déboîtements des mâchoires ?	oui            non
	9.3.       Votre bouche est-elle sèche ?	oui            non
	9.4.       Vos gencives sont-elles douloureuses ?	oui            non
	9.5.       Vos dents se cassent-elles ?	oui            non
	9.6.       Vos dents bougent-elles ?	oui            non
	9.7.       Vos dents ont-elles poussé de façon désordonnée ?	oui            non
10.	Vessie-Périnée
	10.1.     Pouvez-vous rester une journée sans avoir envie d’uriner ?	oui            non
	10.2.     Avez-vous des envies pressantes d’uriner, voire quelques fuites urinaires ?	oui            non
	10.3.     Avez-vous une « descente d’organes » (prolapsus) ?	oui            non
	10.4.     Avez-vous fait des infections urinaires ?	oui            non
11.	Audition-Phonation-Olfaction
	11.1.     Êtes-vous gêné(e) par les bruits ?	oui            non
	11.2.     Avez-vous une oreille très fine (entendez-vous des « petits bruits » que d’autres n’entendent pas) ?	oui            non
	11.3.     Avez-vous une oreille musicale ?	oui            non
	11.4.     Êtes-vous musicien(ne) ?	oui            non
	11.5.     Avez-vous des assourdissements (voix faible, extinction) de la voix ?	oui            non
	11.6.     Avez-vous des difficultés à entendre, surtout s’il ya du bruit ou des voix autour de vous ? « Signe du brouhaha »	oui            non
	11.7.     Chantez-vous bien ?	oui            non
	11.8.     Entendez-vous des bruits spontanés à l’intérieur de vos oreilles (acouphènes) ?	oui            non
	11.9.     Avez-vous un odorat très fin ?	oui            non
12.	Vision
	12.1.     Êtes-vous myope ?	oui            non
	12.2.     Êtes-vous astigmate ?	oui            non
	12.3.     Avez-vous une fatigabilité visuelle (lecture, écran) même avec vos lunettes ?	oui            non
	12.4.     Voyez-vous double ?	oui            non
	12.5.     Êtes-vous gêné(e) par la lumière ?	oui            non
	12.6.     Vos yeux sont-ils irrités ?	oui            non
13.	Respiration, poumons, bronches
	13.1.     Faites vous ou avez-vous fait des bronchites ?	oui            non
	13.2.     Avez-vous des crises de « blocage » respiratoire ?	oui            non
	13.3.     Êtes-vous essoufflé(e) ? « Signe de l’escalier »	oui            non
14.	Vie génitale, vie sexuelle, grossesses, accouchements
	14.1.    Avez-vous des difficultés de sensations, lors des relations sexuelles ?	oui            non
	14.2.     Avez-vous fait des fausses couches ?	oui            non
	14.3.     Les symptômes ont-ils diminué lors des grossesses ?	oui            non
	14.4.     Les accouchements ont-ils été difficiles ?	oui            non
15.	Fonctions cognitives et d’apprentissage, émotivité
	15.1.     Avez-vous des troubles de la mémoire ?	oui            non
	15.2.     Avez-vous des troubles de l’attention ? « Signe du coq à l’âne »	oui            non
	15.3.     Avez-vous des difficultés à vous concentrer ?	oui            non
	15.4.     Avez-vous un bon sens de l’orientation ?	oui            non
	15.5.     Êtes-vous émotif(ve) ?	oui            non

 

Commentaires libres

 

 

 

 

 

Annexe

Quelques signes simples, très significatifs (mettre une croix si le signe est présent)

Signe de la porte : Heurter les encadrements ou accrocher les poignées de porte.

Signe de la portière (ou du caddy) : Recevoir une décharge électrique en ouvrant la portière d’une voiture ou en poussant un caddy = minceur de la peau qui est très conductrice.

Signe de la chaussette (ou de la bouillote) : Mettre des chaussettes la nuit pour dormir = dysautonomie avec pieds froids = dysautonomie avec sensation de pieds froids.

Signe de l’escalier : Essoufflement par manque de contrôle respiratoire = mauvais fonctionnement des mécanorécepteurs des membres inférieurs.

Signe de Miget : Ecchymose importante au pli du coude lors d’une prise de sang ; décrit dans la thèse d’Alexandre Miget sur Ehlers-Danlos (Paris, 1933) dans laquelle il a, pour la première fois, associé Ehlers et Danlos pour dénommer cette maladie avec de nombreuses formes cliniques qu’il a étiquetée, à tort syndrome.

Signe de Gorlin : Possibilité de toucher le bout de son nez avec l’extrémité de la langue, indiquant l’absence ou l’étirabilité du frein de langue.

Signe du brouhaha : Difficulté à entendre ce que dit un interlocuteur lorsque plusieurs personnes parlent à côté ou dans un environnement bruyant.

Signe du coq à l’âne : Passer facilement d’un sujet à un autre.